1. 돌봄노동자의 정의와 사회적 위치

돌봄노동(care work)은 인간의 생존과 복지를 유지하기 위해 수행되는 활동으로, ILO(국제노동기구)의 국제표준직업분류(International Standard Classification of Occupations, ISCO)에 따르면 개인의 건강, 정서, 사회적 욕구를 충족시키기 위한 개인서비스 제공활동을 포함한다(ILO, 2012). 돌봄노동은 직접적 돌봄(direct care)과 간접적 돌봄(indirect care; 요리, 청소 등)을 아우르는 노동으로 정의되며, 보수 유무에 따라 무급 돌봄노동(unpaid care work)과 유급 돌봄노동(paid care work)으로 나뉜다(ILO, 2018).

특히, 유급 돌봄노동은 요양보호사, 간병인 등 다양한 직종을 포함하는데, 이들은 개인과 사회의 돌봄요구를 충족시키는 핵심 노동자임에도 불구하고 대부분 낮은 임금과 불안정한 고용, 사회적 인정 부족(low road to care)이라는 구조적 취약성에 놓여 있다. ILO(2018)는 이러한 돌봄노동의 관계를 ‘무급 돌봄노동-유급노동-유급 돌봄노동의 순환’(unpaid care work-paid care work-paid care work circle)으로 개념화했다. 이 개념은 돌봄노동이 여성에게 불균등하게 집중되어 있다는 점과 가정 내 무급 돌봄노동이 여성의 노동시장 참여와 노동환경 모두에 영향을 미침으로써 돌봄 노동 전반의 가치가 구조적으로 저평가되는 메커니즘을 설명한다(ILO, 2018). 특히 한국은 유교문화 아래 가족 내에서 여성을 중심으로 가부장적인 돌봄 문화가 존재하였다. 이렇듯 여성을 중심의 사회적 돌봄과 누구든지 할 수 있다고 여겨지는 젠더화 된 돌봄을 통해 돌봄 노동의 가치는 저평가되어 왔다(한미경, 김찬우, 2019).

한국표준직업분류(Korea Standard Classification of Occupations, KSCO) 체계를 살펴보면 한국의 제도적 측면에서 돌봄노동자의 사회적 위치를 알 수 있다. 한국표준직업분류 제8차 내용을 살펴보면 요양보호사 및 간병인은 돌봄 및 보건 서비스직의 하위 직종으로 분류되며, 고령이나 노인이나 노인성 질환 등을 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 성인에게 병원, 요양원 등에서 환자를 돌보는 업무를 수행한다. 요양보호사의 경우, 노인장기요양보험 제도 내에서 돌봄서비스를 제공하는 핵심인력으로, 의료서비스와 가족 돌봄 사이의 중간영역을 연결하는 노동자이다. 그러나 증가하는 수요에 비해 돌봄노동자는 업무 부담, 전문성 부재, 가족들의 무리한 요구 등으로 업무부담과 갈등이 누적되는 것으로 보고된다(최희경, 2010; 석재은, 2020). 이들의 노동조건은 불안정한 호출노동(Call-Type Care Work)¹⁾, 기관 소속 노동자이지만 적절한 지원과 보호를 받지 못하는 비보호 노동, 필수노동자 임에도 불구하고 사회적 인정과 보상이 결여된 저평가 노동, 그리고 인권이 충분히 보장되지 못하는 취약성으로 특징지어진다(석재은, 2020). 특히 서비스 대상자뿐 아니라 보호자, 가족으로부터 언어적, 신체적, 성적 폭력에 노출되어 있으며 이러한 폭력 경험이 직무소진과 이직 의도 그리고 이들의 건강에 영향을 준다(윤명숙, 김남희, 2016; 홍영미, 최항석, 2021). 이러한 선행연구들은 전반적인 돌봄노동이 제도적으로 필수적 역할을 수행함에도 불구하고, 돌봄노동자들이 구조적으로 취약한 위치에 있음을 공통적으로 보여준다. 이와 같이 돌봄노동은 공식·비공식적 돌봄을 포괄하며 광범위한 범주로 논의되어 왔다. 제도적으로 요양보호사는 노인장기요양보험 체계에 포함되어 있지만, 본 연구의 대상인 간병인은 공적 체계에 포함되지 않은 상태에서 의료기관에서 돌봄을 제공한다는 점에서 제도적 지위의 차이가 존재한다. 본 연구는 의료기관에서 환자에게 돌봄과 일상생활 지원을 제공하는 간병인에 초점을 둔다. 이들은 장기요양보험 체계의 요양보호사와 구분되며, 통합간호간병서비스 적용 여부와 관계없이 병동에서 돌봄을 수행하는 인력이다. 이러한 점에서 간병인은 공적 돌봄체계에서 밖에서 필수적 돌봄을 수행하는 불안정한 제도적 위치에 놓여 있다.

2. 간병인의 불안정 노동환경

한국은 2024년 12월 초고령사회로 진입함에 따라 장기요양 및 간병서비스의 수요가 급격히 증가하고 있다. 노인은 급성기 질환보다는 만성질환과 일상생활수행능력 저하로 인해 장기 돌봄을 요하는 병원이나 요양시설을 이용하는 경우가 많다(공장호, 김완민, 2015). 이에 따라 간병 부담 또한 확대되고 있으며, 간병 부담을 덜기 위한 다양한 시도들이 이루어지고 있다(보건복지부, 2023). 2023년 기준, 요양병원의 간병인은 약 3만 5천명이며, 간헐적으로 활동하는 간병인은 약 30만 명에 이를 것으로 추정한다(아셈노인인권정책센터, 2025). 간병인은 비공식적이며 비제도화된 민간영역의 돌봄노동자이다. 시급이 낮고, 사회보험 가입률은 낮으며, 주 80시간 이상으로 나타나 고용형태, 시급, 근로시간, 사회보험 가입의 측면에서 그러하다(윤애림, 2013). 간병인은 노동법의 적용을 받지 않기 때문에 최저임금 기준이 존재하지 않으며, 생계를 위해 장시간 노동이 불가피한 구조이다(서울특별시, 2022). 간병은 의료서비스 제공과정에서 필수적으로 발생하는 돌봄 수요임에도 불구하고, 국민건강보험의 급여에 포함되지 않아 환자와 가족의 부담으로 머물러 있다. 송명환(2024)은 간병서비스가 공적인 보험체계로 흡수되지 못함에 따라, 간병인이 제도적 보호를 받지 못한 채 사각지대에 놓여 있다고 지적한다(송명환, 2024). 간병인은 24시간 근무로 인한 초장시간 노동, 최저임금을 다소 상회하는 저임금, 고용보험 및 산업재해보상보험 미가입, 중고령 여성노동자, 근골격계질환 등 직업성 질환에 노출되는 건강취약 노동자이다. 공식적인 제도권에 포함된 노동자는 최소한의 권리를 보호받지만, 그렇지 않은 노동자의 경우 제도권 밖에서 불안정한 환경속에서 생계를 이어간다. 한국 사회의 간병인은 주로 병원에 직접 고용되거나, 간병용역업체(또는 간병서비스 플랫폼)을 통해 용역형태로 일하거나, 환자나 가족에 의해 개인적으로 고용되는 형태(개인간병)로 구분된다. 특히, 간병용역업체를 통한 고용형태는 특수고용 형태로 이뤄져 실질적으로는 고용안정성이 낮은 형태로 분류된다.

고령화가 진행됨에 따라, 간병인 집단 내부에서도 고령화가 빠르게 진행되며, 노노케어의 시대로 이어지고 있다. 특히, 요양병원의 간병인의 절반은 중국동포 등 외국인으로 예상된다(국민건강보험공단, 2023). 이들은 입직을 위한 공식적 자격 요건이 상대적으로 제한적이고, 노인요양병원의 간병 영역은 노동조건과 구조의 특성상 내국인 인력수급이 어렵기 때문에 중국동포 여성 이주노동자가 더 쉽게 유입된다. 이주노동자의 유입은 민간 중심의 전달체계 중심으로 노인돌봄 일자리가 확대되는 과정에서 자연스럽게 도입된 결과로 내국인이 기피하는 영역에 주로 유입되는 구조가 형성되었다(김유휘, 2018). 이러한 이주 돌봄노동자는 젠더화된 노동시장 구조와 글로벌 차원의 노동유연화로 인해 상대적으로 낮은 임금과 취약한 노동조건에 더 쉽게 노출된다(ILO, 2023). 실제로 이들은 한국에서 돌봄노동자로 일하면서 한국문화에 서서히 적응해가는데, 초기에는 한국에서 먼저 간병인이 된 조선족들 사이에서 간병은 괜찮은 업무로 인식되지만, 돌봄업무에 본격 투입되며 차별, 돌봄 부담, 부정적 이미지, 문화적 갈등 등의 어려움을 경험한다(홍세영, 김금자, 2010). 이러한 경험은 개인의 문화적응의 어려움보다는, 간병인이 공적 돌봄체계 밖에서 돌봄을 수행하는 과정에서 구조적으로 형성되는 취약성이라고 할 수 있다. 간병인은 여전히 제도화되지 않은 노동으로 남아 있기 때문에 간병실태를 파악하기가 어려우며(임민경, 김선제, 2022), 인력 부족 문제를 외국인 간병인 도입을 통해 보완하려는 논의가 진행되고 있기도 하다(앙혜정, 박시현, 2025). 법적 노동자가 아닌 제도권 밖에서 일하는 노동자라는 점에서 이들이 마주한 노동은 표준적이지 않다. 특히, 파견 및 용역 특수형태, 일용직 노동자가 대부분이며, 임금근로자와 자영자라는 특성을 같이 갖고 있어 특수형태근로자로 분류되어 임금근로자에게 주어지는 사회적 안전 조치에서 취약하다. 한국은 2017년 기준 OECD 회원국 중 산업재해(이하 산재)사망률 5위인데, 간병인은 산업재해보상보험 대상이 아니므로 정확한 산재 규모조차 확인할 수 없다(고용노동부, 2024). 프레젠티즘(아플 때 일한 경험)의 비율이 높게 보고되는데, 이는 당일 대체인력을 찾기 어렵기 때문이다(박찬임 외, 2013).

간병인과 같이 비정규직, 하청노동자, 건강취약 노동자, 플랫폼노동자 등에 이르기까지, 다양한 형태의 노동자들은 자신의 삶을 통제하는 것이 어려우며, 불안정한 노동환경 속에 놓이게 된다. 이승윤(2024)은 이러한 비표준적이고 비전형적인 노동의 형태를 액화노동(melting labour)로 정의하였다. 오늘날 우리 주변에서 점점 액화노동은 점점 심화되고 있으며, 이는 노동보호의 실질적 한계를 드러낸다. 이러한 논의는 간병노동이 공적돌봄체계 밖에서 불안정한 고용구조를 갖고 있음을 이해하는데 도움이 된다. <표 1>은 간병노동의 불안정성을 측정하기 위해 이승윤(2024)의 기준을 활용하였다. 고용, 소득, 사회보험의 세 가지 측면으로 구분하여 측정하였는데, 세 가지 모두 불안정한 경우 ‘매우 불안정’, 두 가지 영역이 불안정한 경우 ‘불안정’ 한 가지 측면이 불안정한 경우 ‘약간 불안정’ 불안정하지 않을 경우 ‘불안정하지 않음’으로 속하는 것으로 본다. 첫째, 고용 불안정성은 고용계약형태, 근로시간, 근로제공방식을 기준으로 측정한다. 고용계약 형태로는 비기간제, 임시일용인 경우가 고용불안정에 포함된다. 또한 근로시간이 시간제거나 호출근로, 파견근로, 용역근로 등인 경우가 고용불안정 집합에 속한다. 비임금근로자는 무급 가족종사자 등이 고용불안정 집합에 포함된다. 둘째, 소득 불안정성은 ILO의 저임금 기준인 ‘전체 노동자 중위소득의 3분의 2보다 낮은 시간당 임금을 받을 경우’에 소득 불안정 집합에 속한다. 셋째, 사회보험 불안정의 경우 4대 사회보험(국민연금, 고용보험, 산업재해보상보험, 건강보험) 중 하나라도 가입하지 않은 경우를 사회보험 불안정 집합에 속하는 것으로 판단한다. 해당 분류 기준에 따르면 간병인은 세 가지 모두 불안정한 상태로 일하고 있음을 알 수 있다.

한편, 기존에 수행된 선행연구에서도 간병노동의 불안정성이 지속적으로 보고되었다. 박정우(2018)는 ILO 기준에 따라 일자리의 질을 평가하면서, 임금수준(월평균 임금이 중위임금의 50% 이상), 고용안정성(상용직), 사회적보호(4대보험 모두 가입)의 3가지 기준 중 2가지 이상이 충족될 경우 ‘괜찮은 일자리(Decent work)’로 정의하였다. 그러나, 간병인의 경우 세 가지 기준을 모두 충족하기 어려운 구조적 한계에 놓여 있음이 확인된다. 조혁진(2022)은 ^「근로기준법_」, ^「최저임금법_」, 사회보험 제도에서 제외되는 여부에 따라 비공식노동을 4가지로 분류하는데, 이 분류 기준에 따르면 간병인은 그 어느 것에도 속하지 않는 유형에 해당한다. 이는 간병인의 노동력 거래 과정이 비공식적으로 이뤄지는 경우가 많아 제도적으로 노동자성을 판단하고 보호받을 수 있는 제도적 장치가 부재하다는 것을 의미한다. 실제로 현행 법체계에서는 간병인을 근로기준법상 노동자로 인정하고 있지 않으며, 관련 판례를 통해서도 노동자성이 인정되지 못하고 있다(남우근, 2023). 한편, 강나진(2025)은 근로형태와 고용안정성이 직무만족에 영향을 미치므로 근로시간조정, 근무강도 완화, 인센티브 제공 등을 통해 고용안정성을 강화할 필요성을 제시하였다. 이러한 고용·소득·사회보험에서의 구조적 불안정성이 간병인의 실제 노동환경에서 어떻게 경험되는지 질적으로 분석하고자 한다. 이를 위해 노동환경을 통합적으로 설명하는 분석틀을 적용하였다.

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그림 1

노동자 건강과 안전 보호 및 증진을 위한 통합적 접근의 확장 개념모형

출처: “Expanded conceptual model”, Sorensen et al., 2021, Social Science & Medicine.

3. 노동자의 노동환경과 건강에 대한 이론적 개념

본 연구는 Sorensen et al(2021)가 제시한 모형을 분석의 이론적 틀로 적용했다. 이 모형은 노동자의 건강과 안전이 단일 요소에 의해 좌우되는 것이 아니라, 노동조건의 물리적, 조직적, 심리사회적, 직무설계 요소가 영향을 미치며, 이러한 결과가 개인의 건강 및 웰빙과 궁극적으로 조직 전체의 성과로 연결된다고 본다. 첫째, 물리적 요소(Physical conditions of work)은 노동자가 실제로 수행하는 업무환경과 관련된 물리적 조건이다. 노동환경을 둘러싼 작업공간, 위생 및 편의시설, 신체적 부담 요소, 조명·환기·채광 등으로 구성된다. 둘째, 조직적 요소(The organization of work)은 노동이 이루어지는 제도 및 관리적 환경을 의미한다. 구체적으로는 고용형태, 근무시간, 복지제도 등의 정책 및 제도가 포함된다. 셋째, 심리사회적 요소(The psychosocial work environment)은 노동자가 업무 수행 과정에서 경험하는 정서적 및 사회적 관계와 이로 인한 심리적 반응을 의미한다. 사회적 지지, 역할갈등, 감정노동, 직무스트레스, 갈등의 측면이 해당된다. 직무설계(Job design)는 업무 내용, 강도, 범위, 역할 구분, 자율성 등의 요소가 있다.

Sorensen et al(2021)의 모형에 의하면 노동자의 건강은 노동이 이루어지는 환경의 다양한 구조 안에서 형성된다는 것이다. 이러한 노동환경은 불안정 노동을 포함한 고용구조의 산물로서, 노동환경 자체를 노동자, 가족, 지역사회에 영향을 미치는 건강의 사회적 결정요소로 보는 관점과 맞닿아 있다(Haile, 2023). 이러한 관점은 돌봄 노동자의 건강문제 특히 불안정한 간병인의 건강을 설명하는데 유용하며, 불안정 노동 구조 속에서 발생하는 물리적, 조직적, 심리사회적, 직무설계 등이 복합적으로 작용함을 이해하는 이론적 근거를 제공한다. 즉, 본 연구에서는 노동환경을 건강의 결정요소로 보고, 간병인의 노동환경을 단편적인 노동조건의 문제로만 바라보는 것이 아닌, 보다 넓은 범위에서 통합적으로 이해하기 위한 시도라고 할 수 있다. 더 나아가 이러한 노동환경이 간병인의 건강에 미치는 영향을 통합적으로 해석하고자 한다.

1. 연역적 주제 분석 방법

본 연구는 요양병원 및 병원 간병인의 노동환경에 대한 탐색적인 연구로 이들의 경험을 탐색하기 위해 질적연구 방법을 활용하였다. 질적연구에는 현상학, 문화기술지, 사례연구 등 다양한 연구방법이 존재한다. 그 중에서 본 연구는 연역적 주제분석 방법(Deductive Thematic Analysis)에 기반하여 연구를 수행하였다. 연역적 주제분석 방법은 주제분석 방법(Thematic Analysis) 중 하나인데, 이는 연구자가 이론적 관심이나 목적을 갖고 이를 중심으로 주도되는 성격이 강한 주제분석 방법이다. 즉, ‘선행 이론이나 개념적 모델을 출발점으로 설정한 뒤, 경험적 자료를 분석틀에 따라 해석함으로써 이론과 경험의 상호작용을 탐색하는 분석방법’이다(Braun & Clarke, 2006; Fereday & Muir-Cochrane, 2006; Srivastava & Thomson, 2009). 연역적 주제분석은 국내에서도 정책평가 연구나 주요 이해관계자를 대상으로 한 심층면접 자료 분석에 활용되고 있다(김주옥, 이아영, 2023; 함영진 외, 2023; 최미향, 2025). 전통적인 주제분석이 갖고 있는 귀납적인 속성과 달리, 연역적 주제분석은 순수하게 자료에서 도출되는 내용을 간과할 수 있는 한계가 있다는 점에서 본 연구에서는 연역적 주제분석을 활용하되, 최초 구성된 틀에서 벗어나는 내용에 대해 확인하고, 재구성하는 방식으로 연역적 주제분석이 갖는 한계를 보완하고자 하였다.

본 연구에서는 간병인이 경험하는 건강문제를 단순히 개인의 생활습관이나, 신체적 문제, 직무수행 방식의 결과 등의 관점에 한정하지 않고, 사회적·제도적 맥락 속에서 구조적으로 이해하고자 한다. 간병인의 건강불평등은 제도적 지원의 부재, 불안정한 고용구조, 낮은 사회적 지위, 노동환경과 같은 다양한 구조적 요소에 의해 형성되고 심화된다. 특히, 본 연구에서 다룬 연구질문은 개인 사례에 기반한 분석보다는 간병인 집단에 대한 노동환경이나 제도적 차원의 고민을 담고 있기에, 사례연구나 현상학 등의 방법보다는 주제분석 방법을 통해 간병인이 경험하는 노동현장의 특성을 담아내고자 하였다.

본 연구에서는 통상 질적연구 방법을 통해 제시하는 자료에 대한 풍부한 묘사의 방식보다는 간병인에 대한 노동환경의 문제를 분석적인 방식으로 접근하고자 하기에 이러한 방식에는 귀납적 방식보다는 연역적 방식이 더 적합하다고 사료된다. 연역적 주제분석 과정에서 본 연구에서는 Sorensen et al(2021)이 제시한 “노동환경이 건강에 어떠한 영향을 미치는지 매커니즘을 개념화한 모형(Conceptual model for integrated approaches to the protection and promotion of worker health and safety)”의 확장된 모형을 초기 분석 틀로 활용하였다. 이 모형은 노동조건을 중심으로 하여, 사회적·정치적·경제적 환경, 고용 및 노동 패턴, 조직 차원의 작업조건, 그리고 노동자의 건강·웰빙이라는 다층적 차원을 포괄하는 형태로 제시되어 구조적 요소를 파악하는데 용이하다. 나아가 노동유연화 등 사회·정치·경제적 맥락이 어떻게 간병인의 일상적 노동조건과 건강 경험에 어떻게 반영될 수 있는지를 해석하는 관점을 제공한다. 이러한 접근을 통해 간병인의 건강문제를 개별 직무의 위험에 국한하지 않고, 사회적 결정요소로서의 노동조건을 중심에 두고 분석할 수 있게 한다는 점에서 연구목적과 적합하다.

2. 연구참여자

본 연구의 참여자는 요양병원 및 대학병원에서 근무하는 간병인 5명이다. 본 연구에서의 간병인은 의료기관에서 환자에게 돌봄과 일상생활 지원을 제공하는 간병인이며, 통합간호간병서비스 적용 여부와 관계없이 병동에서 돌봄을 수행하는 인력이다. 연구에는 요양병원 다인실 간병인과 상급종합병원 일대일 간병을 수행하는 간병인이 모두 포함되어 있다. 이들의 노동환경이 구조적으로 상이할 수 있으나, 제도권 밖에서 이뤄지는 간병노동이라는 공통적인 구조적 위치가 노동환경과 건강에 어떠한 영향을 미치는지 살펴보는 데 초점을 두었다.

질적연구 방법에서 적절한 연구참여자의 수는 연구의 관점, 방법, 목표 등에 따라 다르게 설정될 수 있다. 본 연구에서는 총 9명의 참여자에 대한 심층면담을 수행했다. 그러나 이 중 노동환경과 건강에 대한 경험의 경우, Sorensen et al(2021)의 분석틀에서 제시된 주요 범주 전반에 걸쳐 경험이 충분히 드러난 사례를 중심으로 최종 분석대상을 선정하였다. 그 결과, 분석틀의 핵심 영역에 대한 경험이 비교적 균형 있게 도출된 5명의 사례를 중심으로 분석하고 결과를 제시하였다. 나머지 4명의 면담자료는 분석과정에서 모두 검토되었으나, 인터뷰 시간의 제약이나 상황적 요인, 의사소통문제로 인해 응답의 분량이 제한적이었고, 분석틀의 주요 범주 중 일부 영역에 대한 경험이 충분히 나타나지 않았다. 또한 동일 범주 내에서도 구체적 사건이나 맥락이 잘 드러나지 않아 범주별 속성 및 내용을 도출하기에 자료의 정보 밀도가 충분하지 않은 것으로 판단되었다. 이에 본 연구에서는 분석틀의 핵심 범주 전반에 걸친 경험이 확인되고, 범주별 속성과 맥락을 파악할 수 있을 정도의 서술적 깊이가 확보된 사례를 중심으로 최종 분석대상을 선정하였다. 결과적으로 연역적 분석틀에 기반하여 범주별 경험이 충분히 확보된 자료에 대한 분석에 집중하였다. 또한, 자료에 대한 풍성한 분석을 위해 본 연구에서는 연구에 참여한 간병인이 근무하고 있는 병원의 환경을 보다 심층적으로 파악하는 과정을 수행하였다. 이를 위해 기관의 동의를 얻어 인터뷰와는 별도로 기관의 구조를 둘러보고, 간병인들이 근무하는 병실 내부 공간을 확인하였다.²⁾

참여자 선정과정은 연구의 목적에 맞는 사례나 참여자를 연구자가 의도적으로 선정하는 방법인 목적표집방법(Purposive Sampling Method)과 초기 참여자를 통해 관계가 있는 다른 참여자를 추천받아 참여자를 확장해 나아가는 눈덩이표집방법(Snowball Sampling Method)을 사용하였다. 연구참여자는 근속연수가 적어도 5년 이상 된 참여자를 대상으로 선정하였으며, 간병인의 경우 한국 국적뿐만 아니라 조선족, 중국 등의 국적을 가진 경우가 많아 의사소통이 가능하고 질문을 이해하고 대답할 수 있는 참여자가 포함되었다. 연구참여자는 아래 <표 2>와 같다.

임가영은 60대 후반의 간병인으로, 약 20년 이상 동일 병원에서 근무해 왔다. 요양보호사 자격증을 보유하고 있으며, 새벽 4시 반에 기상하여 하루 종일 환자 6~7명을 돌보는 24시간 상주 근무를 지속하고 있었다. 손지수는 50대 중반의 조선족 여성으로, 8년 전부터 한국 요양병원에서 간병인으로 근무해 왔다. 중국과 러시아에서 거주한 경험이 있으며, 현재는 인천의 한 요양병원에서 치매·정신질환·와상환자 등 중증 환자 5~6명을 담당하고 있었다. 문순경은 60대 중반의 여성으로, 2003년부터 간병업에 종사해 온 베테랑 간병인이다. 과거 공공기관 근무 경험이 있으며, 건강 문제로 퇴직 후 간병일을 시작하였다. 현재는 병원 협력 간병노동조합에서 활동하면서 간병노동의 제도 개선, 외국인 노동자 차별 문제 등에 대한 문제의식을 갖고 있었다. 권미영은 50대 후반의 여성으로, 청주 지역의 요양병원에서 10년 이상 근무 중이며, 간병노동조합에서도 활동하고 있었다. 하루 12~24시간 근무하며, 환자 5~6명을 담당했다. 이옥자는 50대 초반의 여성으로, 과거 생산직 비정규직으로 일하다 50대에 요양보호사 자격을 취득한 뒤 간병노동을 시작하였다. 2020년부터 청주의 요양병원에서 근무하며 중증 치매 및 와상환자 5~6명을 담당한다. 격일제(24시간 근무 후 24시간 휴식) 형태로 일하고 있었다. 권미영과 이옥자는 병원에 직접 고용된 간병인이었다. 이는 현재 간병 고용 구조에서 비교적 드문 사례에 해당한다. 다만, 해당 병원 역시 일부 간병 인력에 대해 외주화가 이미 시행되었고, 외주화를 확대하려는 압력이 존재했다.

이렇듯 연구참여자는 일대일 전담 간병인과 다인실(6~8인실)을 담당하는 간병인이 포함되어 있으며, 노동조합에 가입한 간병인과 그렇지 않은 간병인의 차이, 한국인 및 중국 동포 간병인 등 다양한 배경을 지닌 참여자들이 포괄적으로 반영되어 있다.

3. 자료 수집 및 분석 방법

본 연구의 수집 자료는 간병인의 인터뷰자료이다. 연구진은 2025년 4월부터 인천, 서울, 청주 지역의 요양병원 및 대학병원에서 근무하는 간병인 5명에 대한 인터뷰를 시행하였으며, 5명에 대한 인터뷰는 참여자 당 한 회씩 진행되었다. 단, 심층적인 인터뷰를 시행하기 위해 한 사람 당 인터뷰 시간은 1시간 30분에서 2시간까지 이루어졌다. 면담은 참여자의 근무지 인근의 회의실이나 카페, 병원 내 휴게공간 등에서 이루어졌으며, 보다 편안하게 인터뷰를 할 수 있도록 참여자가 편안하다고 느낄 수 있는 장소에서 인터뷰를 시행하였다.

인천 소재 요양병원의 경우, 본 연구팀의 연구진 중 한 명이 해당 기관에서 근무하고 있어 기관의 전반적인 운영 상황과 간병인들의 근무 여건을 잘 파악하고 있었다. 이에 간병인 대상 면담을 본격적으로 실시하기 이전에 연구진은 기관을 여러 차례 사전 방문하여 병동 환경을 살펴보고, 간병인들에게 연구 취지를 간략히 설명하며 인터뷰 참여에 대한 양해를 구하였다. 또한, 잦은 접촉을 통해 간병인들과의 신뢰를 형성하고, 면담 시 심층적인 대화가 이루어질 수 있도록 사전 라포(rapport)를 형성하였다. 이러한 절차는 인터뷰 참여자들이 편안한 분위기에서 자신의 경험을 자연스럽게 이야기할 수 있도록 돕기 위한 연구적 노력의 일환이었다. 인터뷰 질문은 반구조화된 방식으로 진행되었으며, 주요 질문은 기본인적사항, 근무환경, 환자와의 관계, 보호자와의 관계, 건강 등으로 구성되었다.

자료분석의 과정에서는 Braun과 Clarke(2006)의 6단계 분석절차를 준용하여 분석을 수행하였다. 먼저 전사된 인터뷰자료를 반복적으로 읽으며 참여자의 어조나 맥락 감정 등에 대한 구체적인 상황을 파악하였으며, 초기 코딩의 단계에서 선행연구(Sorensen et al., 2021)의 모형에서 도출된 영역을 중심으로 의미 단위를 식별하고 코드화하였다. 이후 주제를 탐색하는 과정에서는 코딩된 내용을 기초로 중요한 내용을 중심으로 예비 주제를 구성하였으며, 이 과정은 연구진이 함께 회의하는 과정을 통해 구성되었다. 주제검토과정에서는 구성된 예비 주제를 재검토하며 주제들의 관계를 재조정하거나 중복된 주제영역을 합치는 작업을 수행하였다. 특히, 기존의 틀에 맞지 않는 귀납적으로 도출된 내용들이 없는지 중심으로도 확인작업을 하였다. 주제 명명의 단계에서는 각 주제의 핵심 의미를 반영할 수 있도록 주제의 속성을 포괄할 수 있는 주제어를 설정하였으며, 마지막 단계에서는 연구의 목적과 모형의 틀에 맞게 참여자의 직접적인 이용과 함께 분석결과를 서사적으로 기술하였다. 또한 분석의 전과정에서 신뢰성을 확보하기 위해 본 연구에 참여한 모든 연구진은 해석의 과정에서 협의와 재검토를 수행하였다. 본 연구는 연구참여자의 인권과 개인정보보호를 최우선적으로 고려하여 수행되었다. 본 연구진은 자료수집에 앞서 소속기관의 연구윤리위원회(IRB)의 심의 절차를 거쳐 연구계획을 승인받았다(IRB No. 1041078-20250218- HR-034).

1. 연역적 주제분석 결과

연구참여자의 노동조건에 대한 연역적 주제분석 결과는 <표 3>과 같다. 물리적요소, 조직적요소, 심리사회적 요소, 직무설계, 건강과 웰빙이라는 초기 분석틀에 맞춰 총 5가지의 대주제가 도출되었으며, 각각의 대주제와 관련된 소주제의 경우 주제에 따라 2~5가지의 내용이 도출되었다. 최종적으로 총 16가지의 소주제가 도출되었다.

2. 분석 결과의 종합

본 연구에서는 종합적 분석과정을 통해 연역적 주제분석결과와 더불어 연구에서 포착된 사회·정치·경제적 맥락, 제도적 맥락, 개인적 맥락 등을 반영한 내용을 아래 [그림 2]와 같은 도식으로 구성하였다.

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그림 2

종합분석 도식

가. 사회·정치·경제적 맥락(Social/Political/Economic environment)

본 연구 결과에서의 사회·정치·경제적 맥락은 병원 중심의 용역 고용구조, 외주화 확대와 외주화 중심의 민간 전달체계 중심의 노동유연화로 나타났다. 간병노동은 의료서비스에 있어 필수적 역할을 수행하지만, 병원은 간병인을 직접고용이나 정규직이 아닌 외주나 개인 계약 방식으로 고용해왔다. 이로 인해 간병인은 사회구조적인 보호에서 배제되며 노동의 불안정과 위험을 개인이 감수해야 하는 상황에 처해있었다. 이에 따라 간병인의 불안정한 노동환경은 개인의 문제가 아닌 사회·정치·경제 구조의 변화에 따른 산물로 이해될 수 있다. 이러한 사회·정치·경제적 맥락은 제도적인 맥락과 밀접하게 연결되며, 간병인의 업무환경에도 실질적인 영향의 배경이 된다.